回盲部弥漫大B细胞性淋巴瘤并发肠套叠1例报告

摘要：1临床资料患者，男，46岁．因腹痛1月余，加重伴呕吐、腹胀1d就诊．患者入院前1个月无明显诱因下出现中上腹部阵发性隐痛，症状可自行缓解．入院前1d患者右下腹出现疼痛，呈阵发性绞痛，持续时间较前延长，伴有呕吐、腹胀，呕吐为胃内容物，无胆汁及血性液体，伴有乏力、纳差等，无寒战发热、无便血黑便，大便稀烂，次数减少，小便正常．患者既往有乙肝病史20余年．查体：体温36．9℃，脉搏82次／min，呼吸16次／min，血压110／80 mmHg．腹部平坦，未见腹壁曲张静脉，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧，右下腹部压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，麦氏点压痛阳性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次／min．入院检查血常规、生化、CAE、AFP、CA125、CA199等均未见异常；粪便常规提示潜血：阳性（＋）、红细胞：＋＋＋／HP；腹部彩超见右下腹见条索状扩张肠管，大小约85 mm×26 mm，考虑肿大阑尾可能性大．入院后考虑为腹痛查因：阑尾炎？肠炎？积极给予禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎等相关治疗，患者腹痛症状并无明显缓解，随后行腹部CT检查见右下腹见同心圆形结肠影，回肠末端套入结肠之内，长约10．7 cm．肠壁间脂肪间隙尚清楚，增强扫描各肠壁强化明显，其前端的肠壁不规则增厚形成软组织块影，考虑右下腹肠套叠（回结肠型），其套叠前端肠壁改变考虑有占位病变存在．随即在全麻行剖腹探查术，术中见：回肠套入盲肠和升结肠，套入部分长约15 cm，套入的回肠末端部可触及肿瘤样物直径约4 cm，遂行右半结肠切除术．术后解剖标本见：小肠近回盲瓣3 cm 处有一隆起型肿物，大小4 cm ×3．5 cm，切面灰白，浸润至肌层，结肠长12 cm，周径8 cm，回肠与结肠套叠．术后病理提示：（回盲部）弥漫大B细胞性淋巴瘤，免疫组化：CD20弥漫阳性，ucHL1背景，中有较多阳性细胞，CD79（＋），CD3（－），CyclinD1（－），P53约80％（＋），CK8（－），ki?67约70％（＋），CD30（－），Bcl2（－）， EMA （－）， ALK （－）．后临床诊断：①回盲部弥漫性大B细胞瘤；②肠套叠（回?结肠型）．术后病情好转后转入血液内科化疗．现随访一年余，恢复良好，复查CT、PET?CT等检查未见肿瘤转移迹象。