孕4月腹腔妊娠1例

摘要：1病例介绍患者，女，25岁，因停经4月，阴道不规则流血2个月，腹部胀痛2 d入院．患者12岁初潮，23岁结婚，配偶体健，妊娠1次，生产0次．平素月经规律，末次月经2014－11－03，停经后未出现明显早孕反应，停经2个月自觉腹痛不适，持续两三天后自行缓解，随后出现阴道不规则流血，量少，色淡红，时有时无，持续至今，患者自以为月经不调，未诊治，未重视．近两天自觉下腹胀痛不适，遂就诊，行B 超提示：子宫右后方所见混合性包块多考虑腹腔妊娠，遂收住入院．入院查体：体温36．3℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压118／61 mmHg，心肺未闻及异常，腹部微膨隆，腹软，无压痛．专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，无血迹，白色分泌物较多，粘膜光滑，无充血及糜烂，宫颈光滑，有举痛，盆腔内可触及一直径12 cm ×12 cm ×13 cm大小包块，形态不规则，质中，活动度差，无压痛，子宫触及不清，双侧附件区未触及明显异常，无压痛．入院查血常规，尿常规及生化全项均正常．妇科彩超提示：子宫声像图未见明显异常，子宫的左后方所见混合性包块多考虑腹腔妊娠可能，不排除残角子宫破裂可能．患者考虑腹腔妊娠，经科室讨论后决定全麻下行剖腹探查术，术中探查见腹腔有一直径约12 cm大小包块，其表面与子宫底部、肠管、大网膜、腹膜紧密粘连，分离粘连部分，打开包块，内见暗红色血液及凝血块，量共计约200 mL，取出约孕3个月大小死胎，似女性，未见明显羊水，取出胎盘及胎膜组织．再次探查见左侧卵巢及大网膜包裹于包块之上，考虑腹腔妊娠附着于大网膜，继发于卵巢，卵巢有破口，并与之包裹粘连．分离卵巢与大网膜，清除包块，行左侧卵巢成形术，左侧未探及明显输卵管组织，右侧卵巢正常，右侧输卵管为盲端，子宫约孕40余天大小，质中，形态规则，表面光滑．手术过程顺利，术中出血不多．术后予预防感染，对症支持等治疗，术后第4天，患者一般情况良好，无手术并发症，痊愈出院。